Внедрение новейших разработок детской ортопедии в России и странах СНГ

 

О том, как инновационные российские технологии в лечении детей стали не только доступны в регионах РФ, но и активно перенимаются другими странами, в интервью журналу «Лидеры Отрасли» рассказал Сергей Виссарионов, директор Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера, доктор медицинских наук, профессор, чл.‑ корр. РАН, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, врач – травматолог-ортопед, нейрохирург с 25-летним стажем.  

– Сергей Валентинович, за последние годы детская травматология и ортопедия, безусловно, благодаря талантливым российским ученым и врачам вашего учреждения, развивается стремительными темпами. За счет чего достигается прогресс? 

– За последние несколько лет нам удалось осуществить значительный шаг вперед в научных разработках по профилю «детская травматология и ортопедия». Развитие детской травматологии и ортопедии происходит за счет создания новых научных направлений и исследовательских лабораторий. В 2021 году на базе нашего Национального Центра была открыта лаборатория экспериментальной травматологии и ортопедии, в которой осуществляется разработка новых хирургических методов лечения и уникальных конструкций для оперативного вмешательства при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы у пациентов детского возраста. 

Благодаря поддержке Министерства здравоохранения нам удалось организовать современное оснащение лаборатории и создать для молодых ученых комфортные условия для проведения научных исследований. На базе экспериментальной лаборатории создан центр коллективного пользования (ЦКП), с учетом этого ряд образовательных и научных учреждений страны используются нашей площадкой для проведения исследований. Некоторые разработки, важные и актуальные для детской травматологии и ортопедии, мы осуществляем совместно с другими организациями. 

 

– Какие исследования проводятся в настоящее время? 

– В настоящее время проводятся исследования по созданию клеточного продукта при термических повреждениях, осуществляется синтез имплантатов для замещения сосудов при их травматических повреждениях, выполняется синтез биопластика для остеосинтеза при повреждении челюстно-лицевой области, проводится работа по созданию нового поколения гемостатических материалов, начинается исследование по выращиванию хрящевой ткани. Все эти новые разработки проходят стадию экспериментальных исследований. 

В 2021 году мы организовали лабораторию аддитивных технологий, где сегодня активно создаются имплантаты и изделия, которые применяются во время хирургических операций. Возможности лаборатории, технологии 3Д моделирования и прототипирования используются на этапе предоперационного планирования при самых сложных операциях. На принтере печатаются модели костных структур и целых сегментов, они в точности повторяют патологические изменения у пациента. При помощи этих моделей можно детально оценить имеющиеся костные нарушения и спланировать оптимальный объем хирургического вмешательства. В этой же лаборатории мы печатаем индивидуальные шаблоны-направители, которые используются в ходе операции и помогают осуществить остеотомии на уровне патологических костных структур, выполнить коррекцию и точно установить имплантат для достижения необходимого результата. Это позволяет хирургам максимально точно и корректно проводить необходимые манипуляции и устанавливать имплантаты. Большое внимание в нашем Центре уделяется разработкам новых методов хирургического лечения детей с травмами и ортопедическими заболеваниями. Ежегодно мы получаем более 15 патентов на изобретение РФ на методы оперативного лечения детей с патологией опорно-двигательной системы. Созданные методики оперативного лечения проходят определенные этапы от идеи до внедрения в практическую работу. Новые разработанные методики хирургического вмешательства у детей с костно-мышечной патологией, которые показали свою эффективность и безопасность, мы внедряем в регионы РФ путем лицензионных договоров с региональными учреждениями. 

 

– Расскажите, пожалуйста, о технологиях, конструкциях и новаторских решениях, которые сегодня успешно помогают в лечении детей с различными патологиями ОДА. 

– Можно назвать ТОП 5 ведущих разработок по профилю «детская травматология и ортопедия» в России. В частности, отечественные спинальные конструкции для детей различных возрастных групп с травмами и заболеваниями позвоночника. Еще несколько лет назад в нашей стране применялись только импортные металлоконструкции для детей с тяжелыми переломами и деформациями позвоночного столба. За два последних года нам удалось разработать и создать первую отечественную спинальную систему для коррекции врожденной деформации позвоночника у детей первых лет жизни. В настоящее время, благодаря разработанным в нашем Центре оперативным методикам лечения и созданным металлоконструкциям, мы за одно хирургическое вмешательство полностью исправляем врожденное искривление позвоночного столба и создаем благоприятные условия для дальнейшего нормального его развития в процессе роста ребенка. Разработана и создана еще одна металлоконструкция для детей в возрасте от 4 до 10 лет с патологией позвоночника, она используется при тяжелых травматических повреждениях и коррекции деформации позвоночника различной этиологии. Эти разработки сыграли решающее значение в развитии отечественной вертебрологии. 

Еще одна инновация касается методики коррекции врожденной деформации позвоночника и грудной клетки у детей с тяжелым жизнеугрожающим состоянием с применением индивидуальных реберно-реберной или реберно-позвоночной металлоконструкциями . Этой тяжелой категории пациентов еще несколько лет назад невозможно было оказать адекватную медицинскую помощь. Продолжительность жизни таких больных составляла 30–35 лет. Наши разработки позволили обеспечить оптимальную хирурги-_ ческую помощь и осуществить прорыв в лечении данной категории детей. Разработанная методика хирургического лечения не имеет мировых аналогов. В настоящее время наша новая методика оперативного лечения детей с тяжелыми жизнеугрожающими врожденными деформациями позвоночника и грудной клетки с использованием индивидуальных отечественных металлоконструкций утверждена экспертным советом и финансируется Фондом «Круг добра». 

Важно отметить создание новых ортезов, аппаратов и изделий, которые используются в комплексной системе консервативного лечения. В нашем учреждении разработаны и изготавливаются следующие изделия: корсет для коррекции килевидной деформации грудной клетки и ортез для детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. При выявлении таких пациентов на начальных этапах развития заболеваний применение этих изделий в комплексной системе консервативного лечения позволяет полностью исправить врожденную деформацию грудной клетки, восстановить ее правильное анатомическое состояние, обеспечить физиологическое развитие легких, сердца и исключить хирургическое лечение данной категории больных. 

Многофункциональная шина для пациентов с дисплазией тазобедренного сустава  – еще одна уникальная разработка. При выявлении дисплазии тазобедренных суставов в первые месяцы жизни ребенка консервативная терапия с использованием созданной многофункциональной шины, которая может менять свою модификацию в зависимости от возраста пациента, позволяет полностью излечить патологию к первому году жизни ребенка. Такой подход обеспечивает правильное развитие тазобедренного сустава и нормальное его функционирование еще до того момента, когда ребенок начнет ходить. 

Также в нашей лаборатории аддитивных технологий при помощи компьютерной программы создаются средства технической реабилитации индивидуально для каждого пациента, с учетом его возрастных особенностей и функциональных возможностей. После этого они изготавливаются путем печати на 3D‑принтере. Эти изделия используются на этапах восстановительного лечения данной категории пациентов для разработки мелкой моторики и улучшения двигательной активности верхних конечностей этих детей. Кроме того, разработана целая линейка средств технической реабилитации для пациентов с патологией верхней конечности, которая помогает им в процессе самообслуживания, а также во время образовательных занятий. Создание условий для развития производства отечественных имплантатов и изделий, разработка новых методов лечения детей с травмами и ортопедической патологией, максимальное приближение специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи нашим маленьким пациентам, – основной приоритет в работе травматологов-ортопедов и ученых НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера сегодня. 

– Сергей Валентинович, расскажите, пожалуйста, о том, как ваше учреждение налаживает производство необходимых конструкций, оборудования, лечебных изделий в России. 

– За последние 2 года нам пришлось перестроить процессы и многое организовать с нуля. Всем хорошо известно, что в нашей стране для лечения детей с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы широко применялись металлоконструкции импортного производства. Это было не очень хорошей тенденцией и способствовало притеснению наших научных разработок. Кроме того, таким образом нам навязывался принцип зарубежной медицины, который кардинально отличается от подходов отечественного здравоохранения.

Благодаря изменившейся ситуации наши научные разработки стали востребованы, появился дополнительный стимул к их развитию, а наличие отечественных производителей активно поддержало достижения здравоохранения. Екатеринбургский производитель «Медин-Урал» в кратчайшие сроки изготовил первую отечественную металлоконструкцию для детей до 3 лет с патологией позвоночника. Кроме того, они изготовили еще одну спинальную систему для детей в возрасте от 4 до 10 лет с травмами и заболеваниями позвоночника. Обе эти системы были разработаны и созданы на основании технических требований нашего Центра и по ряду характеристик превосходят зарубежные аналоги. Для установки этих металлоконструкций «МединУралом» был разработан и изготовлен специальный инструментарий. Эти системы полностью заменили зарубежные аналоги. Такой серьезный подход позволил не только поддержать отечественные научные разработки методов хирургического лечения детей с травмами и заболеваниями позвоночника, но и создать основу для их дальнейшего развития и достижения нового уровня их эффективности. Очень важно и значимо, что сегодня в России есть предприятия, которые не хуже зарубежных компаний могут ответить потребностям отечественного рынка здравоохранения. Другой производитель, из Казани, с которым наш Центр также взаимодействует, изготовил линейку углообразных пластин для фиксации проксимального отдела бедренной кости после выполнения остеотомий у детей с различной степенью дисплазии тазобедренного сустава. Эти изделия в настоящее время востребованы и отвечают всем необходимым качественным характеристикам. Чтобы завершить собственный научно-производственный цикл и расширить возможности отечественного производства, мы организовали собственное малое инновационное предприятие, изготавливающее ортезы, корсеты, функциональные аппараты, которые используются в системе консервативного лечения детей с различной патологией опорно-двигательной системы. Таким образом, научные разработки наших специалистов доказывают свою востребованность и находят свое практическое применение.

Нам удалось значительно сократить время от момента научной идеи до реализации изделия в практическое здравоохранение. В кратчайшие сроки они становятся доступными для наших пациентов в рамках лечебного процесса. Многим жителям Российской Федерации становится известен такой инновационный подход в комплексном лечении детей в нашем учреждении. С учетом этого, они специально приезжают в наш Центр не только получить консультативную помощь по вопросам лечения своего ребенка, но и одновременно получают индивидуальное изделие, которое крайне необходимо для достижения оптимального результата в лечебном процессе. 

– Как новейшие достижения и разработки в детской травматологии и ортопедии внедряются в регионах РФ? 

 – Мы сотрудничаем с федеральными центрами в регионах. На протяжении многих лет мы совместно проводим научно-практические конференции международного уровня, посвященные актуальным вопросам детской травматологии и ортопедии, проводим образовательные семинары и показательные операции. 

 

 

– С какими регионами сложилось наиболее плодотворное сотрудничество? 

– Например, с Чувашской Республикой. C Федеральным центром травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары мы сотрудничаем более 14 лет. За эти годы в центре внедрены методики хирургического лечения детей с идиопатическим и врожденным сколиозом. Нашими специалистами осуществлено более 10 образовательных семинаров и мастер-классов, выполнено более 50 показательных операций у детей с врожденными и приобретенными деформациями позвоночного столба. В последние годы наше сотрудничество вышло на новый этап развития. Осуществляется выполнение хирургических вмешательств у детей с патологией позвоночника с использованием отечественных металлоконструкций. Мы вместе со специалистами федерального центра активно внедряем методики хирургического лечения детей с различной степенью дисплазии тазобедренного сустава, которые разработаны в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера. Такое эффективное взаимодействие стало возможным благодаря активной работе и усилиям главного врача Федерального центра травматологии д. м. н., профессора РАН Николая Николаева. За 14 лет сотрудничества в этом учреждении прооперировано почти восемь тысяч пациентов с травмами и ортопедической патологией по новым отечественным технологиям. В настоящее время порядка 120 операций ежегодно проводятся детям с деформацией позвоночника различной этиологии. В регионе планируется строительство реабилитационного центра, и мы постараемся со своей стороны помочь в реализации этого проекта. 

Кроме того, у нас установилось продуктивное партнерство с Якутией. Министр здравоохранения Республики Саха (Якутия) Лена Николаевна Афанасьева в этом году представила проект новой модели организации первичной специализированной медицинской помощи в труднодоступных населённых пунктах арктической зоны Якутии, инициированный Главой Якутии Айсеном Николаевым. Мы планируем подписание договора о сотрудничестве в ближайшее время и будем осуществлять медицинскую помощь этому региону: в частности, планируем организовывать выездные профосмотры в Якутии нашими ведущими специалистами, направленные на выявление ортопедической патологии в раннем возрасте ребёнка и внедрение современных методов консервативного лечения детей с ортопедической патологией. Кроме того, будем проводить выездные образовательные семинары для специалистов этого региона.

 

– Сотрудничаете ли с новыми регионами РФ: ЛНР, ДНР, Херсонской и Запорожской областями? 

– Всем специалистам системы здравоохранения из новых регионов предложена возможность получить экстренную и плановую консультационную поддержку по вопросам тактики лечения и подходов к хирургическому лечению пациентов с тяжёлыми травмами и заболеваниями скелета в формате телемедицинской помощи. Кроме того, пациенты с тяжелыми множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата и позвоночно-спинномозговой травмой могут быть направлены в наш Центр, где им будет оказана неотложная хирургическая помощь с использованием современного оборудования и имплантатов. Есть дети с тяжелыми травмами и ранениями. Наш центр не просто готов принять таких пациентов: у нас есть все необходимые и, без преувеличения, лучшие возможности для того, чтобы оказать им полноценную помощь, поставить на ноги.

Среди показательных примеров – история 11-летней девочки Полины, получившей ранение на территории ДНР. Врачи в Донецкой Народной Республике оказали ей первичную помощь, удалили осколки снаряда, спасли жизнь. К нам она поступила в крайне тяжелом состоянии с диагнозом «минно-взрывная травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга». Полине было тяжело дышать, отсутствовали чувствительность и движения в верхних и нижних конечностях, отмечались выраженные боли в шейном отделе позвоночника, которые не прекращались в течение всего дня. С первых минут поступления девочки к нам в клинику на каждом этапе осуществлялась слаженная работа мультидисциплинарной команды, которая состояла из более чем 10 специалистов: травматологов-ортопедов, неврологов, нейрохирургов, реабилитологов, специалистов ЛФК, физиотерапевта, уролога, педиатра, специалиста по массажу. Реабилитация таких пациентов у нас начинается сразу же с первого дня после проведения хирургического вмешательства, потому что это особенно важно при травмах спинного мозга и позвоночника. Операция, которую мы провели Полине, проходила с учетом инновационных подходов к лечению пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. Многие из них были разработаны в ходе программы Союзного государства «Спинальные системы», с коллегами, врачами и учеными из Республики Беларусь. Сразу после операции у девочки прошли боли. Специально для Полины мы разработали индивидуальную этапную программу реабилитации и несколько индивидуальных изделий для восстановления двигательных функций.

С первых дней после операции мы начали проводить чрескожную неинвазивную стимуляцию спинного мозга с использованием отечественного аппарата. На фоне реабилитационного лечения девочка обрела возможность держать спину и сидеть. Появилась чувствительность и движения в верхних конечностях. После этого мы разработали и изготовили индивидуальный аппарат для нижних конечностей и позвоночника, который позволил фиксировать спину девочки и обеспечил возможность поставить ее на ноги. Полина провела в нашем центре несколько месяцев. За это время девочка начала вставать, вновь делать первые шаги, снова училась кушать, держать ручку, рисовать – в этом как раз помогли наши новые средства технической реабилитации. Специалисты НМИЦ сделали все возможное. Полине показан очередной курс восстановительного лечения в следующем году. Уверен, прогресс будет очевидным. 

– А как складывается сотрудничество с коллегами из других стран? 

– Совместно с врачами ННЦТО им. академика Батпенова Н. Д. (Республика Казахстан) на их базе мы на протяжении последних 2 лет активно внедряем методики хирургического лечения детей с врожденными патологиями позвоночника, которые были разработаны в ходе реализации программы Союзного государства. Буквально недавно провели операцию 3-летнему мальчику с нашей новой титановой металлоконструкцией. При столь тяжелой деформации, как у мальчика, ранняя проведенная операция очень важна для дальнейшей жизни и развития ребенка. Через пару лет металлоконструкцию можно будет удалить, продолжить восстановительное лечение. И у ребенка есть все шансы на полноценную жизнь. Министр здравоохранения Ажар Гиният активно поддерживает наше сотрудничество и развивает новое направление детской травматологии и ортопедии в Казахстане. 

В таком же формате сейчас проводим работу и в Узбекистане. С РНПЦ травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Беларусь наши союзнические отношения длятся с 2000 года. С момента окончания программы Союзного Государства «Спинальные системы» проведено более 150 хирургических вмешательств у детей с травмами и врожденными деформациями. Планируется следующий этап многолетнего научного взаимодействия, который мы хотим посвятить разработке новых методов хирургического лечения, новым отечественным металлоконструкциям и средствам технической реабилитации для пациентов с нейроортопедической патологией. Это большая группа больных, которая включает в себя пациентов с последствиями спинномозговых грыж, с деформациями конечностей и неврологическими нарушениями. 

– Сергей Валентинович, какие вызовы и возможности существуют сейчас для Вас в контексте развития медицинских технологий и обеспечения специализированной медицинской помощи детям? 

 – Являясь национальным медицинским исследовательским центром по профилю «детская травматология и ортопедия», мы всегда готовы оказать специализированную медицинскую помощь на самом высоком уровне. Медицина и наука в России сегодня развиваются стремительными темпами, иногда «через тернии к звездам». Сегодняшняя ситуация – это время для разработок новых медицинских технологий и создания оборудования и имплантатов для их реализации на благо отечественного здравоохранения и пациента. Наша задача – помогать, оказывать специализированную медицинскую помощь вне зависимости от происходящих внешних обстоятельств, спасти жизнь любой ценой, вернуть радость движения, особенно, если эта ситуация касается ребенка.